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枕骨骨折,还是肺部感染?评分均10分的新生儿之死,至今是个谜……

2019-12-24

案子回忆

四川的黄女士在当地某三甲医院产科安产一男婴,重生儿出世时羊水清亮、无污染,无脐带绕颈,胎盘无反常,重生儿评分均10分。出世6小时后,重生儿科医师发现重生儿枕部有波动感血肿,后转入重生儿科,病历显现:开始确诊为头颅血肿、重生儿颅内出血?重生儿肺炎?重生儿败血症?宫内感染?

因为CT机毛病,患儿没有拍片查看,医师奉告患儿有肺炎症状。患儿在出世第5天逝世,根据司法断定所出具的尸检陈述,患儿系颅脑危害、间质性肺炎、脑膜炎、急性气管支气管炎、脑出血、气胸等,导致多器官功用衰竭逝世。其间,关于颅脑危害,描绘为“枕部硬脑膜下出血,蛛网膜下腔出血,枕骨骨折,顶枕部头皮下出血,左边颞肌出血;脑水肿”。

黄女士质疑医院存在产科护理在给重生儿洗澡时形成严峻枕骨骨折,未对患儿颅内出血、脑水肿进行CT查看等情况。

医方指出在整个临产及调查进程中,重生儿一向未脱离过产房及产妇的视野,重生儿也未呈现过任何下跌、碰击等外部危害情况。医方以为,患儿逝世的原因系重生儿重症肺炎并发气胸、肺出血、消化道出血及多器官功用衰竭导致,不考虑系枕骨骨折、枕部硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血等颅脑危害导致。医院出具的逝世原因与尸检成果共同,治疗契合医疗标准,医院不存在故意危害。

当地医学会对本案进行了医疗事端技能断定,《医疗事端技能断定书》指出尽管院方对“枕骨骨折,硬膜下血肿”存在漏诊,但患儿的枕骨骨折及硬膜下血肿和终究逝世无因果关系。断定书还指出,根据现有材料,患儿枕骨骨折及硬膜下出血或许系多要素形成,产伤、外伤。

终究,医方支撑患方依法诉讼,期望依法去处理。

事端断定和差错断定,有何差异?

重视《医眼观点》栏目的脉友应该会注意到,栏目里边介绍的案子很少提及医疗事端断定。原因很简单,便是医疗事端断定在北京使用的不是许多,特别是触及诉讼案子,基本上都是差错断定。那么,两者有什么差异呢?

1.事端断定

医疗事端,是指医疗组织及其医务人员在医疗活动中,违背医疗卫生办理法令、行政法规、部门规章和治疗护理标准、惯例,差错形成患者人身危害的事端。

根据对患者人身形成的危害程度,医疗事端分为四级。

医疗事端的处理根据的是《医疗事端处理法令》,其间指出医疗事端的断定依赖于医疗事端技能断定,断定由医学会来安排施行。医学会包含各地区医学会以及省级医学会,医疗事端的断定选用2次判定准则,即通过1次判定后,假如对判定成果不满意,则能够请求上级医学会进行第2次判定,第2次判定的成果为终究成果。断定专家从专家库中抽取,基本上都是当地三甲医院的专家。

断定定论的内容包含医疗行为是否违背医疗卫生办理法令、行政法规、部门规章和治疗护理标准、惯例;医疗差错行为与人身危害结果之间是否存在因果关系;医疗差错行为在医疗事端危害结果中的职责程度;医疗事端等级;对医疗事端患者的医疗护理医学主张。

医疗事端中医疗差错行为职责程度分为:

彻底职责,指医疗事端危害结果彻底由医疗差错行为形成。

首要职责,指医疗事端危害结果首要由医疗差错行为形成,其他要素起非必须效果。

非必须职责,指医疗事端危害结果首要由其他要素形成,医疗差错行为起非必须效果。

细微职责,指医疗事端危害结果绝大部分由其他要素形成,医疗差错行为起细微效果。

因为医学会的医疗事端技能断定委员会是下设在卫生行政部门的一个安排,断定专家多是医疗组织的专家,由此引发老百姓所谓“老子断定儿子”、“暗箱操作”等谈论。

2.差错断定

医疗事端技能断定在适当一段时间内可算是大行其道,但因为医疗事端确定份额低,遍及被患方确定为不公平。直到2009年,《侵权职责法》隆重推出,其间第七章对医疗危害职责进行了清晰的规则,第五十四条指出:患者在治疗活动中遭到危害,医疗组织及其医务人员有差错的,由医疗组织承当补偿职责。

有了这第五十四条作为根据,只需存在差错,又形成了危害,就按照差错份额补偿,至于属不属于医疗事端,底子没关系。

医疗差错司法断定的安排施行组织是司法局认证授权的司法断定组织,断定人是具有资质的法医,此断定实施断定人负责制。医学会也能够展开医疗差错司法断定,部分城市高院规则医疗危害职责纠纷案子必须在医学会进行医疗差错司法断定。

因为司法断定组织隶属于司法局,断定人是法医而非临床专家,终究出具的断定定见有断定人签名,而且承当职责,因而被患方以为要比医学会的医疗事端技能断定要公平、公平得多。

从法令上看司法断定与医疗事端技能断定都是依据的一种,都应经法庭质证,不存在谁的效能高于谁。但在司法实践中,司法断定和医疗事端技能断定定论不共同时,法院往往采用司法断定而不采用医疗事端技能断定。

案子解读

关于本案医疗事端技能断定的定论,尽管不知道详细的治疗进程,可是单从枕骨骨折、颅内出血来看,肯定会让家族不认同。

出世时评分均为10分的孩子,终究却逝世了!宫内困顿是怎样确诊的?产伤导致的骨折是答应的?肺部感染是患儿逝世的首要原因?家族或许会有许多疑问。

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